ProvtagningFrån provtagning till provsvar
Kallelse
Provtagning med cellprov sker vanligtvis hos barnmorska vid kallelse i enlighet med screeningprogrammets intervaller, vilka varierar beroende på ålder. Självprovtagning för HPV kan erbjudas som alternativ, utom för de som ligger i kontrollfil- HPV (K-fil HPV) eller kontrollfil efter behandling-utläkning (KEB-U), eller vid graviditet. Tätare provtagning i screeningsyfte än rekommenderat intervall ger inte ett ökat skydd och avråds ifrån.
Kompletterande screening
Cellprov bör erbjudas vid besök av annan orsak om prov inte tagits vid kallelse, eller vid besök i närtid innan kallelsen hunnit gå ut. Det kan exempelvis vara vid besök i samband med abort, graviditet, preventivmedel eller då gynekologisk undersökning görs av annat skäl.
En rutin för kompletterande screening bör finnas på mottagningen. Om verksamheten har tillgång till Cytburken/NPCx (Nationella processregistret för cervixcancerprevention) kan den användas för att se tid för senaste prov. Cytburken/NPCx visar ”Erbjud prov” när det är dags enligt screeningprogrammet (ett screeningintervall minus 6 månader).
Kontrollfil efter behandling-utläkning
Kvinnor som haft eller behandlats för höggradig dysplasi överförs till Kontrollfil efter behandling–utläkning (KEB-U) och får kallelse (kallelse K1) till barnmorskemottagning för cellprov vart tredje år, oavsett ålder.
Kontrollfiler-HPV
Kvinnor i kontrollfil-HPV är de som vid föregående prov hade HPV och normal cytologi. De får en särskild kallelse (kallelse K2) till barnmorskemottagning för cellprov. Kallelsen ger information om att besöket är en uppföljning av tidigare HPV. Inklusion i K-fil HPV är beroende av ålder. Kallelseintervall är beroende av HPV-typ. Högonkogen HPV, 23 år och äldre kallas efter 1,5 år. Medelonkogen HPV, 28 år och äldre kallas efter 3 år. Lågonkogen HPV, 33 år och äldre kallas efter 5 år.
När sker cellprovtagning?
Provtagning hos vårdgivare sker precis som tidigare och vårdprogrammet innebär inga förändringar avseende detta. All provtagning ska ske med vätskebaserade cellprover, vilket ger möjlighet till analys för både HPV och cytologi på samma prov.
Följande filmer visar transformationszonens utveckling, för att förstå hur prov ska tas, samt praktiskt genomförande av provtagning. Ett så kallat tvåportionsprov, från portioytan och cervixkalkanalen, ska innehålla både skivepitelceller och celler från transformationszonens övre begränsning (körtelepitelceller eller metaplastiska celler). Provet kan tas med spatel och borste eller med en särskilt utformad provtagningsborste.
Provtagning ska inte ske under menstruation. Prov kan tas under graviditet och vid post partumkontroll.
Hur genomförs provtagning hos vårdgivare?
utveckling
spatel och borste
särskilt utformad borste
HPV-självprovtagning
Vid självprovtagning får kvinnan hem provtagningsmaterial och returkuvert från screeningverksamheten. Provtagningsinstruktion medföljer. Provtagningspinnen förs upp några centimeter in i slidan och snurras några varv mot slidväggen. Provtagningspinnen behöver inte nå livmoderhalsen.Därefter stoppas pinnen i medföljande transportrör/påse och provet skickas till laboratoriet i det medföljande kuvertet enligt regionala instruktioner. Om provet innehåller HPV kallas kvinnan till cellprov hos barnmorska inom 4 veckor.Är kvinnan gravid ska hon inte ta HPV-självprov utan uppmanas kontakta barnmorskemottagningen för vårdgivartaget cellprov.
Hur genomförs HPV-självprovtagning?
Screening
Provet analyseras primärt för HPV. En molekylärbiologisk undersökning (detekterar DNA eller mRNA) av provmaterialet görs med hjälp av en analysapparat.
Prov som tagits vid självprovtagning för HPV kan inte analyseras för cytologi. Vid positiv HPV-analys från självprovtagning skickas därför kallelse till cellprov hos barnmorska inom 4 veckor.
Triage
Vid positiv HPV-analys från ett cellprov görs en cytologisk analys (reflextest). Det är samma cellprov som analyseras vid triage, så det innebär inte ny provtagning.
Uppföljning på gynmottagning
Kvinnan kallas av gynmottagning för kolposkopi vid positivt triage, persisterande HPV-infektion, upprepat obedömbart prov, samt vid positivt HPV-självprov från ”långtidsuteblivare” (uteblivit ≥ ett screeningintervall + 4 år). Kvinnor i KEB-U med HPV-pos/Cyt-neg kallas till barnmorska på gynmottagning för nytt cellprov.
Hur analyseras provet?
Analyssvar från lab
HPV- och cytologianalys från samma prov bör svaras ut i ett gemensamt svar från laboratoriet. Svaren ska även innehålla följande information:
- Om provet är bedömbart
- Om provet bedömts som normalt eller om cellförändringar påvisats
- Utfall av HPV-analys
- Om endocervikala celler påvisats
Svar till kvinnan
Vid normalt svar
Om analyssvaret är normalt får kvinnan svaret direkt från lab eller kallelseorganisation, beroende på hur det är organiserat i regionen.
Vid påvisat HPV och normal cytologisk analys i triage
Kvinnan får svar direkt från lab/kallelseorganisation. Ingen ytterligare utredning görs. Kvinnan läggs i aktuell ”Kontrollfil HPV” och kommer att kallas till barnmorskemottagning 1,5, 3 eller 5 år senare beroende på HPV-typ och ålder, för att se om HPV läkt ut eller kvarstår (persisterar).
Vid avvikande svar som behöver utredas vidare
Avvikande provsvar som kräver utredning skickas till gynmottagning som i sin tur kallar och ger information till kvinnan.
Det finns nationella kallelser och svarsbrev inom GCK och för gynmottagningarna som ska användas för information och besked till kvinnorna. Nationella kallelser och svar är standardiserade och har utarbetats för att ge enhetlig och jämlik information oavsett var i landet man bor. Mallar för kallelser och svar samt vägledning/lathund för användning, finns på cancercentrum.se.
Uppföljning av avvikande provsvar vid gynekologmottagning
Gynekologen undersöker livmodertappen med hjälp av ett kolposkop (ett specialmikroskop). Gynekologen tar vävnadsprov (px) som får med fler cellager än ett cellprov. Undersökningen och provsvaren visar om cellförändringarna finns kvar och om förändringarna behöver fortsatt uppföljning på gynmottagning eller behandlas.
Behandling av en cellförändring innebär att man avlägsnar området med förändrad slemhinnan från livmodertappen. Ingreppet görs vanligen i lokalbedövning. Vid ett återbesök efter 6 månader kontrolleras att förändringar är borta. Kvinnor som har haft eller behandlats för höggradiga förändringar (HSIL/AIS) läggs för bevakning i ”Kontrollfil efter behandling-utläkning ” (KEB-U), för långtidsuppföljning. Deras kontroller kommer att ske vart tredje år inom ramen för GCK vid barnmorskemottagning.
Analyssvar och avvikande provsvar
avikande provsvar