LivsfaserÅldersintervaller och individuella förutsättningar

De preventiva åtgärderna för livmoderhalscancer sträcker sig från 10 år upp till 70 års ålder, och kan fortsätta efter det i särskilda fall. Vissa sjukdomstillstånd kan ha betydelse för hur screeningen skall genomföras.

Om kvinnan inte tagit screeningprov skickas ny kallelse efter ett år. Detta upprepas årligen tills ett prov kommit in, kvinnan har anmält att hon inte vill ha kallelser, eller hon fyller 70 år.

Klicka på rubrikerna för att läsa mer.

Vaccination av elever inom elevhälsovårdens program i åldrarna 10-12 år med två doser. Man når på det sättet i stort sett alla före sexualdebut då vaccinet har som bäst effekt. Vaccinerna ger så gott som 100% skydd mot cellförändringar som orsakas av de HPV-typer som ingår i vaccinet.

Sedan 2019 används Gardasil 9 som ger skydd mot HPV 16, 18, 45, 31, 33, 52 och 58.

HPV-infektion är vanligast strax efter sexualdebuten.

Primäranalys
HPV

Screeningintervall
5 år då föregående prov HPV-negativt

I studier har man sett att det hos kvinnor sker en succesiv minskning av HPV efter 25–30-årsåldern då kroppen läker ut HPV succesivt. Om man tidigare påträffat HPV och läkt ut så utvecklar kroppen ett visst skydd mot den aktuella HPV-typen.

Detta är den ålder där det är som allra viktigast att ta prov när man blir kallad. Det är kvinnor i dessa åldrar som har högst insjuknande i livmoderhalscancer.

Primäranalys
HPV

Screeningintervall
Succesiv övergång från 5 till 7-årsintervall. När kvinnor över 50 har haft negativ HPV-analys i screening kan 5-årsintervall ökas till 7 år.

Risken för framtida livmoderhalscancer bland regelbundet provtagna kvinnor minskar i åldrarna över 50 år. De flesta cellförändringar, där utvecklingen började i unga år, har redan upptäckts - förutsatt att kvinnan deltagit regelbundet.

Primäranalys
Screening upphör, om normala provsvar tidigare i livet.

Övre åldersgräns enligt vårdprogrammet är 64-70 år, med glesare provtagning vart sjunde år för de som har negativ HPV-analys. Till dess gäller fem års mellanrum mellan provtagningar. Sista cellprovet ska erbjudas efter 63 år. Det innebär (med 7-årsintervall) att om senaste cellprovet togs vid 62, kommer kvinnan att få ytterligare en kallelse vid 69. Om senaste provet togs vid 64 års ålder och HPV-analysen är negativ, skickas ingen ytterligare kallelse.

Risken att dö i livmoderhalscancer är mångfaldigt högre bland äldre kvinnor som inte deltagit i gynekologisk cellprovskontroll fullt ut. Genom åren har fler och fler kvinnor screenats och insjuknande och dödlighet minskat succesivt.

Äldre har högre dödlighet, men detta beror främst på att livmoderhalscancer upptäckts sent i sjukdomsprocessen.

Kvinnor som har behandlats för höggradiga cellförändringar och därmed finns i ”Kontrollfil efter behandling-utläkning ”(KEB-U), får kallelse till cellprov på barnmorskemottagning vart tredje år, livet ut.

Kontrollfil HPV (K-fil HPV)

Vid positiv HPV-analys och negativ cytologi överförs kvinnan autoamatiskt till K-fil HPV. Inklusion i K-fil HPV är beroende av ålder. Kallelseintervall är beroende av HPV-typ.

Högonkogen HPV, 23år och äldre kallas efter 1,5år

Medelonkogen HPV, 28 år och äldre kallas efter 3år

Lågonkogen HPV, 33 år och äldre kallas efter 5år

K-fil HPV avslutas vid HPV-negativ analys.

Kontrollfil efter behandling – utläkning ( KEB-U)

Kvinnor som har haft eller behandlats för höggradiga cellförändringar har en ökad risk att få nya cellförändringar och cancer, framför allt när de blir äldre. Kvinnorna överförs till KEB-U efter avslutad kontroll på gynmottagning. Kallelse skickas vart tredje år för cellprovtagning på barnmorskemottagning. Provet analyseras för HPV och om det finns HPV görs triage med cytologisk analys. Det finns ingen fastställd övre åldersgräns för dessa kontroller. De kan avslutas när kvinnan så önskar.

10 till 12 år

Kontrollfil

Kvinnor före 50 års ålder

Kvinnor före 65 års ålder

Kvinnor över 65 år

Individuella förutsättningar

Graviditet

Provtagning påverkar inte graviditeten negativt. Prov från gravida ska bedömas snabbt så att en eventuell kolposkopi kan ske så tidigt som möjligt i graviditeten. Det finns lokala rutiner/överenskommelser med labbet om hur prov och remiss ska märkas vid graviditet. Självprovtagning för HPV bör inte användas vid graviditet, eftersom provet ska hanteras skyndsamt på laboratoriet och vid positiv HPV kunna reflextestas direkt.

Provtagning kan göras när som helst under graviditet – men helst så tidigt som möjligt. Det görs med fördel innan vecka 15 men kan också tas senare – även vid efterkontroll.

Provtagning i samband med graviditet är särskilt viktigt för att fånga upp kvinnor som annars inte deltar i screeningprogrammet. Kolla om det är dags för provtagning i samband med första besöket (inskrivningen).

Vid inskrivningssamtalet är det viktigt att fråga kvinnan om hon är under utredning eller uppföljning för avvikande cellprov, för hänvisning till aktuell gynmottagning. Detta för att kunna planera med hänsyn till graviditeten och eventuellt tidigarelägga kolposkopin.

Immunsuppression

Immunsuppression är när immunförsvaret är nedsatt, exempelvis för kvinnor som lever med HIV, genomgår immunmodulerande behandling eller medicinerar efter en organtransplantation. Eftersom immunförsvaret är nedsatt så ökar risken för en kvarstående HPV-infektion som kan leda till cellförändring.

Kvinnor som lever med HIV kontrolleras vanligen vid gynmottagning. Är infektionen välkontrollerad sker screeningen vart tredje år. Kvinnor med immunsuppression besöker ofta vården av andra anledningar och det är en god idé att rekommendera kontakt med gynmottagning för individuell planering av screening och provtagning.

Rökning

Rökning är en viktig faktor eftersom det påverkar slemhinnan i livmoderhalsen och bidrar till en försämring av det lokala immunförsvaret. Rökning försvårar utläkning av HPV och cellförändringar.